Estou com Tontura, será que estou com Labirintite?

Por : Dra. Kaliane M. Araujo

Otorrinolaringologista

O que é Tontura?

Tontura é termo usado para descrever uma série de sensações que são totalmente individuais, cada pessoa irá descrever como uma percepção da perda do equilíbrio de uma forma diferente. 

A maioria das tonturas provavelmente não são labirintites! A tontura pode ser um sintoma de várias condições, desde problemas no labirinto até questões neurológicas e cardiovasculares.

O Otorrinolaringologista é um dos profissionais capacitado para te ajudar a diagnosticar a sua tontura.

Continue lendo para entender.

Embora as estatísticas específicas possam variar, existe uma prevalência de tontura no Brasil e em São Paulo:    

Brasil

• Estudos indicam que cerca de 30% da população brasileira pode experimentar tontura em algum momento da vida
• A prevalência de tontura é especialmente alta entre os idosos, podendo chegar a 50% ou mais nessa faixa etária.

São Paulo

• Um estudo realizado em unidades de saúde da cidade mostrou que aproximadamente 30% dos pacientes que procuravam atendimento apresentavam queixas de tontura.
• Em grandes centros urbanos como São Paulo, fatores como estresse, poluição, e a alta incidência de doenças como hipertensão e diabetes podem contribuir para o aumento das queixas de tontur

  

Sumário:                                                

• O que significa estar com tontura? 
• Quais os outros sintomas que vem junto as tonturas?
• Por que sentimos tontura?
• Quais principais tipos de tontura? Toda tontura é labirintite?
• Como diagnosticar os tipos de tonturas?
• Quais os exames devo fazer?
• Quais os tratamentos das tonturas? 
• O que acontece se não trato a sensação de tontura?

O que significa estar com tontura?

A tontura é um sintoma comum em pacientes de todas as idades, embora seja uma queixa mais frequente entre os idosos. 

Cada pessoa irá descrever a “sua” tontura de uma forma diferente, mas todas as queixas são importantes e devem ser investigadas. Assim como outros sintomas, a tontura é um sinal de que algo está acontecendo no nosso organismo.

Tipos de sensação de tontura:

• Desequilíbrio (para os lados, para frente e para trás)
• Vertigem (sensação de estar rodando ou o ambiente rodar)
• Desmaio (sensação de escurecimento de visão)
• Ilusões de movimento (sensação de flutuação, cabeça aérea, cabeça pesada)

A sensação de tontura é muitas vezes difícil de ser descrita e caracterizada. Por isso, a importância de uma consulta completa com ouvidos atentos às queixas dos pacientes com muita calma, e às vezes, o ajudando a identificar as características da tontura que ele sente. 

Quais os outros sintomas que vem junto as tonturas?

As tonturas podem vir acompanhadas de outros sintomas:

• Náusea e até vômitos
• Dores de cabeça 
• Incomodo com barulho
• Incomodo com luminosidade 
• Ouvidos tapados 
• Zumbido
• Fragilidades emocionais (choro fácil, acentua sintomas depressivos)
• Fobias (medo de ficar/andar sozinho)

Estes sintomas são super importantes para a descoberta das causas da tontura!

Por que sentimos tontura?

Geralmente isto acontece devido alguma falha na captação ou na interpretação das informações sensoriais:

• Visão
• Ouvidos /labirintos
• Cérebro (Órgão do cerebelo)
• Propriocepção: É a capacidade do corpo de perceber sua própria posição, nos permite ter consciência da posição dos nossos membros e do nosso corpo como um todo, mesmo sem olhar para eles. Ela se dá através de receptores nos músculos, tendões e articulações. Essa percepção é fundamental para a coordenação motora, equilíbrio e execução de movimentos.

As tonturas podem ocorrer devido problemas:

• Nas estruturas do labirinto
• Doenças Metabólicas (Glicemia e/ou insulina alteradas, colesterol e/ou triglicérides altos)
• Doenças Autoimunes
• Descompensações da pressão arterial ou cardíacas 
• Alterações neurológicas
• Problemas de coluna, entre outras … 

Fique atento e continue lendo para entender!

Quais os principais tipos de tontura? Toda tontura é labirintite? 

As pessoas comumente relacionam tonturas, em geral, com a labirintite quando relatam sintomas que afetam o equilíbrio.

A labirintite é quando temos uma infecção, inflamação dentro do labirinto e apresenta outros sintomas como: vertigem, nistagmo (sensação involuntária de movimentos dos olhos), perda de audição e zumbido.

Assim, a confirmação da labirintite só ocorre quando se identifica uma infecção no ouvido (labirinto), o que é relativamente raro em consultórios médicos.

Um cuidado especial se deve ter com pacientes baixa imunidade, já diagnosticados, e os quadros de Otite Média Aguda (principalmente em crianças e idosos).

Por isso, a importância de um acompanhamento médico continuado quando se trata  de tontura. A Dra. Kaliane é uma experiente Otorrinolaringologista que irá ajudá-lo no sucesso diagnóstico e terapêutico da sua tontura.

Não podemos esquecer que pessoas apresentam problemas variados, podendo não se enquadrar nas classificações abaixo. Nem sempre o diagnóstico definitivo acontece nas primeiras consultas. 

Como existem várias causas de tontura, vamos descrever os tipos principais:

1. Tontura do labirinto (tontura tipo periférica)

Estas tonturas, são decorrentes de doenças que acometem os ouvidos/labirintos. 

São as causas mais comuns de tontura, dentre elas estão:

Vertigem posicional paroxística benigna ou VPPB

Esta é a mais comum. É também conhecida popularmente como “tontura dos cristais”.

Este quadro está relacionado aos otólitos, cristais microscópicos de carbonato de     cálcio localizados no labirinto, que ajudam a manter equilíbrio.

A VPPB acontece quando os otólitos se desprendem, geralmente de forma espontânea, provocando vertigem (tontura rotatória) acompanhada de náuseas que duram alguns segundos. Não há sintomas auditivos associados.

Isto acontece quando o paciente faz determinados movimentos bruscos com a cabeça, principalmente ao se deitar ou se levantar da cama, movimentar a cabeça no travesseiro, extensão cervical, se deitar na cadeira do dentista ou até durante movimentos na atividade física. 

O diagnóstico da VPPB é, eminentemente, clínico.

O tratamento consiste em realizar as manobras de recolocação dos cristais no lugar, também chamadas de Reabilitação labiríntica. Estas manobras devem ser feitas por profissional treinado e experiente.

Neurite vestibular

Inflamação do nervo do equilíbrio do labirinto, chamado de nervo vestibular.Este é o neurônio que conecta o ouvido interno ao cérebro e desempenha importante papel no equilíbrio.

Quando inflamado, a condução e a interpretação das informações transmitidas são comprometidas gerando a tontura. 

Ocorre com frequência após quadros de infecções virais, como o Herpes Zoster e Infecções das vias aéreas superiores (gripes ou outras viroses respiratórias). 

Existem diferenças entre a neurite vestibular e a labirintite, esta, também pode ser causada por uma inflamação. 

A neurite é no nervo vestibular e não cursa com sintomas auditivos. Já a labirintite, acomete o labirinto e apresenta sintomas auditivos como surdez e zumbido.

Os sintomas da Neurite Vestibular são:

• Náuseas e/ ou vômitos
• Nistagmo
• Vertigem 

O tratamento da neurite consiste na utilização de medicações sintomáticas, por ser um quadro de etiologia viral e, portanto, autolimitada.

Doença de Ménière (Labirintopatia metabólica e Hormonal)

O bom funcionamento do labirinto depende do equilíbrio da homeostase celular.

A doença de Ménière é um distúrbio crônico da orelha interna associado a crises súbitas de tontura rotatória que podem durar de minutos, horas, até dias.  Os pacientes sentem náusea e sensação de pressão nos ouvidos (uni ou bilateralmente). 

Seus sintomas também incluem zumbido, geralmente em apenas um ouvido, com maior intensidade durante as crises de vertigem.

Pacientes com Ménière, porém, apresentam os sintomas em crises (ou episódios), não de forma contínua. 

Dentre as causas

• Doenças da Tireoide
• Alterações de Hormônios Ovarianos
• Distúrbios insulínicos
• Diabetes (Hipoglicemia/Hiperglicemia)
• Doenças Autoimunes
• Disbiose intestinal

O diagnóstico é baseado em uma avaliação clínica Otorrinolaringológica Completa, história clínica, exame físico, exames laboratoriais. 

A abordagem integrativa também auxilia no diagnóstico e tratamento correto das labirintopatias hormonais e metabólicas.A Dra. Kaliane exerce a prática integrativa nos seus pacientes com excelentes resultados. 

Cinetose ou Mal do movimento

É uma condição que ocorre quando há um conflito entre os sinais que o cérebro recebe dos olhos, do ouvido interno e dos receptores de movimento do corpo. 

Isso geralmente acontece durante viagens de carro, barco ou avião, e pode causar sintomas como náuseas, tontura, sudorese, e até vômitos.

Os principais tipos de cinetose incluem:

1. Cinetose do carro: Comum em viagens de carro, especialmente em pessoas que não estão acostumadas a esse tipo de movimento. Geralmente não acontece com quem está ao volante.
2. Cinetose de barco: Afeta pessoas que viajam de barco ou navio, especialmente em águas agitadas.
3. Cinetose de avião: Ocorre durante voos, devido às mudanças de altitude e movimento da aeronave.

Os sintomas podem variar em intensidade e duração, e algumas pessoas são mais suscetíveis do que outras. 

Para prevenir ou aliviar a cinetose, algumas dicas incluem:

• Ficar em um lugar onde o movimento é menos perceptível (como o centro de um barco).
• Olhar para o horizonte ou focar em um ponto fixo.
• Evitar ler ou usar dispositivos eletrônicos durante a viagem.
• Usar medicamentos específicos, se necessário.

O tratamento consiste em reduzir os sintomas e compensação do labirinto com exercícios. As modificações do estilo de vida são essenciais no tratamento da Cinetose.

2. Tontura neurológica ou de origem cerebral

As tonturas neurológicas estão associadas a alterações no sistema nervoso central, que inclui o cérebro e a medula espinhal.

Os pacientes costumam relatar desequilíbrios ou instabilidades constantes que pioram ao se movimentar.

Causas comuns: 

• Acidente Vascular Cerebral ou AVC
• Doenças vasculares (Doenças nas carótidas, Aneurismas, Doenças das artérias cerebrais)
• Tumores cerebrais                                     
• Esclerose múltipla 
• Quedas com traumas cranianos
• Enxaqueca

Enxaqueca vestibular ou Migranea vestibular

Tontura aparece como uma manifestação da enxaqueca. É comum ocorrer junto às crises de tontura: dor de cabeça, náuseas, vômitos, sensibilidade maior ao som e à luz, zumbido e sensação de ouvido tapado.

Afeta 16% da população adulta, abaixo dos 55 anos, que relatam tonturas episódicas espontâneas. Principalmente as mulheres após menopausa.

O diagnóstico deve levar em conta a história do paciente, uma vez que em alguns casos, não há dor de cabeça associada à tontura. Nestes casos, o diagnóstico é guiado pelo histórico das crises de enxaqueca do passado.

Portanto, é essencial uma avaliação clínica por um profissional experiente na Otorrinolaringologia.A Dra. Kaliane faz uma avaliação de forma integrativa que irá auxiliar no diagnóstico e tratamento correto da Migranea vestibular. 

Nos casos de tontura acompanhada por sintomas como: alterações na visão, fala, sensibilidade e na movimentação dos membros : Fique atento e procure um médico!

3. Tontura cardiovascular.    

Tontura ortostática ou postural:  

 Causa mais comum de tontura cardiovascular, onde o paciente se queixa de um rápido desequilíbrio ou sensação de desmaio(escurecimento de visão) ao mudar de posição, principalmente quando se levanta após estar deitado ou sentado. 

Essa tontura é rápida, e se deve a uma queda repentina da pressão arterial, levando a uma diminuição de fluxo de sangue para o cérebro podendo comprometer todas as suas funções.

Ocorrem com maior frequência em idosos, cuja pressão arterial tende a cair com muita facilidade ao realizar movimentos bruscos. 

Porém, as pessoas de qualquer faixa etária que fazem uso de medicações para controle de pressão arterial, sofrem desidratação ou praticam exercícios físicos vigorosos podem sofrer hipotensão postural

Os quadros de hipotensão postural mais graves, como os desmaios, podem ocorrer devido problemas cardíacos ou algum tipo de doença (ex: Diabetes, Doenças autoimunes) que afete o sistema nervoso autônomo (responsável por regular funções involuntárias do corpo, como: frequência cardíaca, pressão arterial, digestão e a temperatura corporal).

4. Tontura de origem emocional

Também chamada de Vertigem Fóbica ou TPPP (Tontura Postural Perceptual Persistente)

Principais características da TPPP:

• Sensação de Tontura: Pode ser constante ou intermitente, mas tende a ser persistente ao longo do dia.
• Desrealização: Sensação de que o ambiente está distorcido ou irreal.
• Despersonalização: Sensação de estar desconectado de si mesmo.
• Fatores de Gatilho: Pode ser desencadeada por estresse, ansiedade ou episódios anteriores de vertigem, após problemas cardiovasculares.
• Os sintomas geralmente pioram ao se levantar, durante caminhada e locais com muitos elementos visuais em movimento, como supermercados, avenidas, aeroportos e shoppings. 

As causas exatas da TPPP não são totalmente compreendidas, mas podem incluir:

• Ansiedade e estresse.
• Episódios anteriores de vertigem ou enxaqueca vestibular.
• Alterações na percepção sensorial.

O tratamento pode envolver:

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Ajuda a lidar com a ansiedade e os sintomas.
• Técnicas de relaxamento: Meditação e exercícios de respiração.
• Mudanças no estilo de vida: Evitar estressores e melhorar a qualidade do sono.

Mesmo quando o paciente se queixa da tontura ou de sua piora apenas em situações de demanda emocional, doenças orgânicas não podem ser descartadas e os sintomas devem ser investigados.

5.Tonturas de origem cervical

São as tonturas originárias de patologias do segmento cervical do nosso corpo, especialmente a região do pescoço. Afetando, consequentemente, a circulação sanguínea e a função do sistema vestibular.

Dentre as causas mais comuns:

• Insuficiência vertebro basilar (adultos acima de 50 anos com antecedentes cardiovasculares)
• Irritação da cadeia simpática cervical posterior (alterações como tensões, artroses, traumas, má postura ou má formações da coluna cervical)
• Disfunção proprioceptiva (distúrbios da nossa orientação espacial, vértebras, músculos e articulações)

Dentre os sintomas, podem variar, mas geralmente incluem:

• Sensação de vertigem ou desequilíbrio.
• Tontura ao mover o pescoço.
• Dor cervical que pode irradiar para os ombros ou braços.
• Náuseas ou sensação de desmaio.
• Dificuldade de concentração e fadiga.

O tratamento pode incluir:

• Fisioterapia: Exercícios para fortalecer os músculos do pescoço e melhorar a mobilidade.
• Medicamentos 
• Terapias Complementares e Mudanças Posturais: Acupuntura e ajustes na ergonomia do ambiente de trabalho e na postura podem ajudar a prevenir a recorrência dos sintomas.

É importante que qualquer pessoa que experimente tontura persistente busque avaliação médica, pois a condição pode ser um sinal de problemas mais sérios que precisam ser tratados.

Como diagnosticar os tipos de tonturas?

A investigação das causas da tontura pode envolver exames complementares e avaliação médica multidisciplinar, a depender dos fatores associados aos sintomas.

Estas informações são muito importantes para o diagnóstico da tontura e para a investigação de outros problemas associados. A depender das características do quadro, exames podem ser solicitados.

Principais perguntas:

1. Como é a tontura você sente?

Questionar a experiência vivenciada durante a tontura, que pode incluir sensações de desequilíbrio, instabilidade ou a ilusão de movimento. Essa ilusão, conhecida como vertigem, ocorre quando o paciente sente que ele mesmo ou o ambiente ao seu redor está balançando ou girando.

2. A sua tontura é espontânea ou é desencadeada por algum fator?

O paciente também deve prestar atenção se a tontura ocorre de forma espontânea ou se está relacionada a fatores desencadeantes, como: mudanças de posição, estresse ou ansiedade, falta de sono, longos períodos de jejum, abuso de doces, refrigerantes, energéticos, entre outros.

3.A sua tontura intermitente ou é contínua?

Um aspecto crucial a ser considerado é se a tontura aparece em crises, ou seja, em episódios alternados com longos períodos sem sintomas (que podem durar semanas, meses ou até anos), ou se ela é contínua, ocorrendo diariamente e em todos os momentos. 

Essa informação não apenas facilita o diagnóstico, mas também auxilia na definição de estratégias de tratamento mais eficazes.

4.Quais são os outros sintomas associados à tontura?

• alterações auditivas (sensação de ouvido tampado, zumbido, perda auditiva ou dor no ouvido, por exemplo)
• enjoo (que pode ser acompanhado de vômitos)
• palpitações (sensação de coração acelerado)
• dores de cabeça ou no pescoço
• sudorese excessiva e palidez

Quais os exames devo fazer?     

Os exames diagnósticos serão sempre individualizados, podendo variar a depender da história clínica do paciente e dos sintomas apresentados. 

Aqui estão alguns dos principais exames utilizados para investigar a tontura:

1- Avaliação Clínica com Exame Físico completo :incluindo avaliação neurológica, parâmetros hemodinâmicos (medidas de Pressão Arterial, frequência cardíaca, temperatura, oximetria).

2- Testes de Equilíbrio: Teste de Romberg e Teste de Fukuda

3- Exames Auditivos: Audiometria completa + Impedanciometria

4- Exames Vestibulares: Videonistagmografia (VNG)/VHIT

                                        Potenciais Evocados Vestibulares

5- Exames laboratoriais: Direcionados à queixa e suspeita clínica de cada paciente.

6- Exames de Imagem: Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética (RM) 

7- Teste de Tilt Test (Mesa de Inclinação)  

Quais os tratamentos das tonturas? 

Como a tontura é um sintoma e não é uma doença, seu tratamento depende da sua causa!

A VPPB, por exemplo, requer a realização da manobra de reposicionamento dos otólitos, que é realizada em consultório e geralmente proporciona melhora ao paciente na primeira execução. 

Por outro lado, na TPPP, o tratamento envolve o uso de antidepressivos, reabilitação vestibular e acompanhamento psicológico.

A Cinetose é tratada com diversas abordagens para aliviar os sintomas de tontura:

Medicamentos:

1-Antieméticos: são frequentemente utilizados para prevenir e tratar os sintomas de náuseas e vômitos

2-Anticolinérgicos:especialmente em viagens mais longas

Métodos não farmacológicos:

1-Técnicas de distração: Focar em objetos estáveis, como o horizonte, pode ajudar a reduzir a sensação de enjoo.

2-Exercícios de respiração: Respirar profundamente e de forma controlada pode ajudar a aliviar a ansiedade e os sintomas.

3-Acupressão: Aplicar pressão em pontos específicos

4- Terapia de reabilitação vestibular

Já o tratamento da neurite vestibular geralmente envolve as seguintes abordagens:  

• Medicamentos (Anti-inflamatórios, Antieméticos, Corticosteroides)
• Reabilitação vestibular: Envolve exercícios específicos que ajudam a melhorar o equilíbrio e a adaptação do sistema vestibular.
• Repouso
• Hidratação e nutrição
• Terapia de reabilitação labiríntica (exercícios)

Na Doença de Mèniére, o tratamento visa aliviar os sintomas e prevenir episódios de tontura e perda auditiva. As abordagens incluem:

1.Medicações Orais:

• Diuréticos: Podem ser prescritos para ajudar a reduzir a retenção de líquidos no corpo e, consequentemente, no ouvido interno.
• Antieméticos: podem ser usados para controlar náuseas e vômitos durante crises.
• Corticosteroides: Às vezes, são utilizados para reduzir a inflamação no ouvido interno.

2.Injeções intratimpânicas: A injeção de medicamentos, diretamente no ouvido médio, pode em alguns casos, ajudar a controlar os sintomas.

3.Mudanças no estilo de vida : dieta equilibrada, hidratação, atividade física, controle de stress…

4.Terapias de reabilitação labiríntica – exercicios

5.Intervenções cirúrgicas: Em casos graves e persistentes, opções cirúrgicas podem ser consideradas, como a descompressão do saco endolinfático ou a labirintectomia, que envolve a remoção de parte do ouvido interno.

5.Intervenções cirúrgicas: Em casos graves e persistentes, opções cirúrgicas podem ser consideradas, como a descompressão do saco endolinfático ou a labirintectomia, que envolve a remoção de parte do ouvido interno.

Acompanhamento médico é importante para que o paciente seja monitorado para avaliar a evolução dos sintomas e ajustar o tratamento conforme necessário.

O tratamento das enxaquecas (ou migrânea) pode ser dividido em duas categorias principais: 

Tratamento das crises agudas e a prevenção de episódios: 

Mudanças no estilo de vida:

1. Alimentação leve: Evitar refeições pesadas ou gordurosas antes de viajar pode ajudar a prevenir os sintomas.
2. Hidratação: Manter-se bem hidratado é importante, especialmente se houver vômitos
3. Ajustes no ambiente

Treinamento de adaptação:

Algumas pessoas se beneficiam de técnicas de exposição gradual.

É importante que o tratamento seja individualizado e supervisionado por um médico, que pode ajustar as opções de acordo com a gravidade e a frequência das crises, bem como as necessidades do paciente. Dra. Kaliane tem condições de ajudá-lo!

A tontura nem sempre indica uma doença a ser tratada. Um aspecto crucial é evitar a automedicação!

O uso de comprimidos para dor de cabeça, tontura e enjoo tem sido muito utilizado indiscriminadamente. E a necessidade frequente desse tipo de medicação não é normal e deve ser avaliada. 

Muitas vezes, as crises estão associadas a períodos de grande stress e ansiedade ou consumo excessivo de determinadas substâncias. 

Além de aumentar riscos para lesões hepáticas e renais, principalmente em pacientes idosos. É fundamental que o tratamento seja orientado por um médico.

A abordagem integrativa é um método de consulta que combina tratamentos convencionais com terapias complementares. 

Quando se trata de tonturas, essa abordagem pode ser particularmente eficaz, pois leva em consideração não apenas os sintomas, mas também os fatores físicos, emocionais e ambientais que podem estar contribuindo para o problema.

Dra. Kaliane tem experiência e atua na Otorrinolaringologia utilizando os métodos da abordagem integrativa.

Quais são essas abordagens Integrativas complementares?

1. Fitoterapia 
2. Suplementação vitamínica (medidas individualizadas, após exames laboratoriais)
3. Técnicas de Relaxamento
4. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
5. Dieta com baixo teor de sódio 
6. Evitar alimentos industrializados
7. Evitar cafeína e consumo de álcool
8. Evitar abuso no consumo de doces, farinha branca
9. Atividade física: É crucial para atividades cotidianas, esportes e para a prevenção de lesões, ajuda a evitar quedas e lesões ao permitir que o corpo reaja rapidamente à mudanças no ambiente.

Importância de uma avaliação médica personalizada :Cada paciente é único, permitindo que o tratamento seja adaptado às necessidades individuais. 

É essencial que o paciente trabalhe em conjunto com profissionais de saúde qualificados para desenvolver um plano de tratamento que combine terapias convencionais e complementares. O tratamento da tontura, muitas vezes exige uma equipe multiprofissional.

A abordagem integrativa oferece uma abordagem abrangente para o tratamento da tonturas, considerando não apenas os sintomas, mas também o bem-estar geral do paciente.

Dra. Kaliane ao integrar diferentes modalidades de tratamento, possibilita alcançar melhores resultados e promover uma recuperação mais eficaz.

O que acontece se não trato a sensação de tontura?

Diante de episódios súbitos e intensos de tontura, é fundamental buscar atendimento médico imediatamente, especialmente se houver também perda de coordenação, dificuldade de fala ou outras alterações que possam indicar um problema neurológico.

Embora não seja tão comum, a tontura pode estar relacionada a condições mais graves, como AVC (acidente vascular cerebral) ou tumores.

Além disso, embora a tontura possa ser causada por problemas cardíacos, neurológicos, endócrinos, psicológicos e psiquiátricos, a especialidade mais indicada para investigar esse sintoma é a otorrinolaringologia.

A otorrinolaringologia é focada na avaliação de distúrbios do equilíbrio e do sistema vestibular, que são frequentemente responsáveis pela tontura.  Dra. Kaliane terá imenso prazer em ajuda-lo nesta jornada.

 

                       

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